Часть 1
О том, что такое постабортный синдром, пишут в последние 20 лет достаточно много. Но явление это до сих пор не изучено до конца. Постабортный синдром» (ПАС) характеризуют как психопатологические явления и состояния, возникающие после аборта. Это могут быть флешбэки, кошмарные сновидения, депрессия, страхи, эмоциональная отгороженность, холодность, избегание ситуаций, напоминающих об аборте.
Сегодня мы беседуем на эту непростую тему с клиническим и перинатальным психологом, руководителем отдела психологического консультирования Тюменского Центра защиты материнства «Покров» Е.С.Янькиной.
Елена Сергеевна, существует мнение, что постабортный синдром возникает не у всех женщин. Утверждается, что есть категория женщин с устойчивой психикой, крепкой нервной системой. Их не преследуют ни боль о погибшем ребёнке, ни чувство вины. Можно ли согласиться с такой точкой зрения? Мы же знаем, что искусственное прерывание беременности не проходит бесследно для женского организма. По логике, аборт не может не затронуть и психическое состояние женщины.
Сложности исследования ПАС как психического расстройства
– Это достаточно сложный вопрос, но мы попытаемся его раскрыть. Сразу следует отметить, постабортный синдром не внесен в Международную классификацию болезней и DSM-V(Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания –прим.). Почему? Все дело в том, что если его туда внести, то сразу появятся вопрос, почему до сих пор аборты не запрещены? Ведь если аборт вызывает такие серьезные последствия для женского организма, то его следовало бы и запретить. Но аборты – это бизнес с максимальной прибылью. Ни для кого не секрет, что нашей стране действует целая индустрия, поставляющая абортивный материал для фармакологических и косметологических целей. Естественно, те, кто стоит за абортами, кто продвигает контрацептивы, очень не заинтересован в том, чтобы постабортный синдром признали болезнью. Следовательно, покуда есть доход от абортов, а это огромные деньги, до той поры, на мой взгляд, и не будет внесен ПАС как существующий диагноз, несмотря на то, что это действительно очень сложное психическое расстройство. Очень жаль, что так всё происходит…
Таким образом, раз постабортный синдром не внесён в перечень диагностируемых заболеваний, то непонятно, как с ним работать. Часто женщины обращаются за психологической помощью совсем с другими жалобами, не связывая это с абортом, который был некоторое время назад. Все выясняется во время беседы и с помощью опросников.
Но все же и психотерапевты, и психиатры с этим работают, просто проставляя другой шифр диагноза в истории болезни: как правило, это посттравматическое стрессовое расстройство, или депрессия, или ставится диагноз тревожно-депрессивного расстройства и так далее. Это, безусловно, влияет и на статистику. Складывается впечатление, что с постабортным синдромом никто не обращается.
Существуют еще и сложности исследования ПАС как психического расстройства. Тут можно выделить несколько аспектов.
Во-первых, специалисты пытались изучить эмоциональные последствия абортов для женщин, но столкнулись с тем, что многие женщины отказались участвовать в этих исследованиях, даже если они были краткосрочными. Или начинали участвовать, но не все доходили до его завершающей стадии. Было установлено, что, скорее всего, отказывались именно те женщины, которые имеют наиболее выраженные симптомы постабортного синдрома.
Вторая причина заключается в том, что разнообразие негативных эмоциональных последствий аборта настолько велико, что невозможно рассмотреть все возможные расстройства в одном исследовании. То есть, в некоторых случаях постабортный синдром укладывается в картину тяжелых реакций утраты или психопатологических состояний, а в некоторых не укладывается. Поэтому сложно в одном исследовании рассмотреть весь спектр таких психических расстройств. Проведены уже сотни исследований, однако все они располагают весьма ограниченным описанием небольшой группы специфических симптомов.
Третья причина сложности исследования постабортного психического расстройства в том, что симптомы изменяются со временем. Женщина сначала может чувствовать горе и укорять себя, а потом испытать эмоциональное облегчение. А у каких-то женщин наоборот: они могут чувствовать после аборта некое облегчение, а через год, а у кого-то через 3-5-10 лет у них наступает эмоциональный срыв, развивается постабортный синдром. Я видела даже женщину, которую спустя 20 лет накрыл ПАС, она приходила ко мне на консультацию. Вот это та самая отсроченность и вызывает такие трудности в исследовании постабортного синдрома. Связана она с действием психологических защит в том числе,
Психологические защиты
Уточните, пожалуйста, что такое психологические защиты?
– Психологические защиты - это специфические механизмы, которые использует человек для защиты своего эго и психического равновесия от стрессовых ситуаций, различных конфликтов, тревожности, неприятных переживаний или каких-либо реальных или мнимых угроз. Они работают на бессознательном уровне и могут проявляться различными способами. Проще говоря, бессознательное, используя психологические защиты, защищает психику человека от негативных внутренних и внешних факторов. То есть, это такие стратегии, которые человек использует, чтобы не пустить болезненные переживания в сферу осознаваемого.
Как же ставить диагноз?
– Я все-таки коснусь ещё четвёртой причины сложности исследования ПАС – это использование тестов, опросников. Их применение оказалось недостаточным для вскрытия глубоких подавленных чувств, связанных с абортом. Один психиатр писал, что из 50-ти женщин, с которыми он проводил психотерапию, никто не обратился за психологической помощью в связи с прерыванием беременности. Однако в ходе психотерапии других проблем, с которыми пациентки обращались нему, всплывали именно эти подавленные чувства боли, утраты, связанные с прерыванием беременности. А женщины этого даже не понимают. Работая с пациентками, которым не оказывалась психотерапевтическая помощь в своё время, он обнаружил, что явления эмоциональной отгороженности, холодности не могут быть раскрыты только с помощью одних опросников. Глубоко лежащие чувства утраты и душевной боли можно с достоверностью обнаружить только клиническим методом. То есть должно быть долгосрочное исследование, и это должна быть беседа, и не одна.
Таким образом, мы можем сделать вывод, что даже если в каких-то исследованиях пишут, что только такой-то процент женщин, подвержен постабортному синдрому, а остальные не подвержены, то это совсем неоднозначные выводы и слишком поверхностные, так как невозможно под единый норматив подвести разнообразие всех симптом ПАСа. Тем не менее, я считаю, что постабортный синдром коснется рано или поздно абсолютно всех женщин, просто тут дело времени. Все опросники, которыми оперируют те, кто заявляет, что постабортный синдром касается не всех женщин, как раз не могут показать всей полноты картины, да и раскрыть всю суть описываемых явлений.
Любая женщина, прошедшая через аборт, рано или поздно столкнется с чувствами глубокой утраты. Просто может такое случится, что психологические защиты будут достаточно хорошо работать на подсознательном уровне. Женщина может годами жить в этом и думать: «Ну а что ж такого? Все же на это идут». Как сказала мне одна женщина довольно избитую фразу: «Все не без греха».
И только поборов эти психологические защиты, мы можем проникнуть, можно сказать, в саму суть, глубь психики женщины, где будут вскрыты все болезненные чувства и эмоции. А там очень больно. Многие женщины боятся своих настоящих чувств больше всего на свете, потому что это нестерпимая боль, она очень мучительна, просто невыносима.
Отсроченный ПАС – самый распространенный
– Есть ещё исследования, проводимые украинскими специалистами. Они отмечают, что существует три типа эмоционально психических реакций. Первый тип – это моментальная реакция, которая ПАС проявляется непосредственно после аборта или в первый год после него. Второй тип реакции, в которой эти все процессы протекают много лет, становятся хроническими и вытесненными из сознания. И третий тип – замедленный тип реакции, который может проявиться в течение 5-15 лет после аборта. Он является более распространенным и выражается в том, что женщина осознает, что она совершила. У неё появляются неожиданные симптомы постабортного синдрома. И, таким образом, это ещё раз доказывает, почему постабортный синдром не внесён в перечень диагностируемых заболеваний: тип реакции у разных женщин разный, отследить и изучить его достаточно сложно. Вот поэтому существует утверждение, что какие-то женщины не подвержены ПАСу. На самом деле подвержены все, просто некоторым женщинам нужно определенное время для его проявления.
Я бы также учитывала саму материнскую сферу и её формирование, то есть онтогенез материнской сферы каждой конкретной женщины. Потому что бывают пациентки с раненой материнской сферой, мы это уже обсуждали. А если материнская сфера ранена, что бывает, например, у девочек, которые росли в детских домах, или подвергавшихся насилию, или которых не любили в детстве, они не получили достаточного внимания, тепла, заботы от матери и отца, у них развито острое чувство внутренней душевной пустоты, то, конечно, как таковые материнские функции у неё очень слабо присутствует, потому что она сама этого всего недополучила. Такие женщины легче идут на аборт. Как правило, психологических защит у них очень много в голове, и они как раз относятся к той категории женщин, у которых не сразу проявляется постабортный синдром, а спустя годы.
Часть 2
Интервью с клиническим и перинатальным психологом, руководителем отдела психологического консультирования Е.С. Янькиной. Начало здесь
ПАС: всё очень индивидуально
Елена Сергеевна, Вы уже упомянули, что знали женщину, у которой проявился постабортный синдром после 20-ти лет. В вашей практике были другие встречи с женщинами с постабортным синдромом?
– В своей практике я видела разных женщин. У одних психологические последствия наступали сразу после прерывания беременности, у других – через год или через несколько лет и более. Они приходили и рассказывали о том, что часто думают о своём неродившемся ребёнке, что он им снится, они с ним разговаривают, просят прощения, нередко говорят, что ненавидят себя за этот страшный поступок. Одну молодую женщину мучили мысли о суициде. Но, как правило, такие женщины боятся обращаться к психиатрам, они не хотят, чтобы их ставили на учёт или заставляли принимать медикаменты. Поэтому ищут хоть какую-то помощь от психологов. Некоторые из них ходят в церковь.
Может ли быть постабортный синдром после выкидыша?
– Если случился выкидыш на ранних сроках, случилась регрессирующая беременность, или ребенок погиб на более поздних сроках антенатально, при этом это была желанная беременность, то это считается перинатальной потерей. У женщины разовьются все симптомы переживания горя. Первый симптом – это отрицание, изоляция, второй – гнев, агрессия, третий – торг – это попытка «заключить сделку с судьбой» – есть такое понятие, далее идёт депрессия, отчаяние, потеря интереса к жизни, пятый симптом – принятие и смирение. Таким образом, все этапы переживания горя такая женщина пройдет, но это не будет в полной мере ПАС, это будет именно перинатальная потеря. Если же для женщины была беременность нежеланной, может, она и думала о том, чтобы прервать её, ходила в поликлинику, была у психолога, а потом произошёл выкидыш, то у неё постабортный синдром может не развиться, она почувствует даже некоторое облегчение. Но и тут всё очень индивидуально, это зависит от психики каждой конкретной женщины. Возможно, к кому-то придёт ощущение вины, что она своими мыслями и действиями повлияла на то, что беременность прервалась. Ведь на ранних сроках ребёнок уже чувствует, желанный он или нет для своей матери, уже переживает соответствующее к нему отношение. У матери чувство вины может возникнуть, но позже, а возможно, что и сразу. Состояние после такого выкидыша будет похоже на постабортный синдром, но всё-таки будет легче протекать, чем настоящий ПАС, потому что женщина не специально пошла и выпила таблетку или сделала вакуумный аборт. Это был непроизвольный выкидыш, и чувство вины будет уже не таким гнетущим и сильным, и с этим ей будет легче справиться. Но всё, повторюсь, очень индивидуально, зависит и от материнской сферы женщины и от конкретной ситуации, в которой она находится.
После аборта рушится жизнь
Сейчас все чаще можно встретить информацию о том, как влияет аборт не только на дальнейшую судьбу женщины, но и на рождённых ею детей. Что вы можете сказать по этому вопросу?
– Это интересный вопрос. Психологические последствия аборта длятся десятилетиями, и можно без преувеличения сказать, что аборт влияет на судьбы родителей и их детей. Искусственное прерывание беременности – это в принципе противоестественный акт, он противоречит человеческой природе и очень влияет на самосознание женщины, на её материнскую сферу. Душевные, эмоциональные особенности женщины меняются, и изменение это долговременное. У неё снижается самооценка, теряется уважение к себе, искажается сама структура комплекса женственности. Кстати, по статистике, 70% семейных пар после аборта разводятся в течение года. У женщины меняется отношение к мужу или к человеку, с которым у неё была интимная связь. Она начинает опасаться близости с ним. Может испытывать отвращение к половой жизни, так как это представляет для неё угрозу, потому что уже пережила очень сильное насилие по отношению к своему телу и по отношению к неродившемуся ребёнку. И она опасается, что это может случиться вновь.
Кроме того, у женщины, пережившей аборт, конечно же, подсознательно формируется злость или даже ненависть к этому мужчине, обида на него, который не поддержал её, не помог преодолеть внутренние страхи и беспокойства, не сказал ей: «Да, обязательно надо рожать, это наш родной ребёнок. Справимся с трудностями». Вместо этого, он сам, возможно, принуждал её к аборту или даже угрожал, что оставит её. Страх повторения такой ситуации является причиной холодности и закрытости женщины. Притворяться, находясь в таком состоянии, ей больно и сложно. Психологические защиты у неё могут сработать, но в любом случае сделать это очень тяжело.
Психиатры и психологи, изучающие состояние женщин, сделавших аборт, пришли к выводу, что в постабортной ситуации материнские чувства женщины не развиваются естественным путем. То или иное затруднение обязательно будет. Увидеть это проще всего, если сравнить отношение женщины к своему родившемуся малышу и той, у которой не было аборта. Последняя смело может сказать: «Ребёнок – это такая радость!» Прошедшая через аборт как будто чувствует некоторый ледок или определённую неловкость внутри. Женщина после аборта может испытывать раздражение от плача малыша в течение первого года его жизни. Вместо нормальной жалости к плачущему ребёнку, может испытывать злобу и даже агрессию. А малыш плачет ещё сильнее и становится беспокойным, крикливым, требовательным.
Отношение женщины к рождённым детям после искусственного прерывания беременности тоже меняется. Аборты на самом деле понижают психологическую сопротивляемость к насилию над детьми и детоубийству. Канадский исследователь Филипп Нэй пришёл к выводу, что существует связь между абортом и плохим обращением с детьми. Конечно же, это нарушает и гармоничное развитие у таких детей, у них появляется обострённое чувство страха, они не способны радоваться жизни, часто боятся потерять связь с матерью. Этот страх может преследовать их всю жизнь, при этом появляются трудности с построением доверительных отношений с кем бы то ни было. Ко всему прочему, у матерей, переживших аборт, может развиться гипертрофированное чувство к своему рождённому ребенку, она будет бояться, что с ним может что-то случится, то есть, такая мама начинает буквально трястись над ним, сдувать с него пылинки, что тоже негативно сказывается на развитии ребёнка.
Спасённые от аборта дети чувствуют недоверие к своим родителям, понимая, что они жертвы хорошо скрываемой семейной тайны. У них чаще развито чувство безнадёжности, они не признают авторитетов, скептичны, испытывают трудности эмоционального характера. Могут быть и другие какие-то искажения в обращении с детьми.
Одним словом, аборт не проходит бесследно ни для женщины, ни для рождённых ею детей. Нет ни одного подтверждения того, что аборт лучше, чем рождение нежеланного ребёнка. Как раз наоборот: женщина сталкивается с тяжелыми психическими, физиологическими последствиями аборта, у неё в прямом смысле начинает рушиться жизнь и судьба. Но лоббисты абортов и те, кто имеет материальную выгоду от этого зла хватаются хоть за что-то, чтобы оправдать это действо.
Как женщине жить с этим? Сможет ли она простить себя?
– Сегодня имеются методики работы с ПАС, но лечится это не быстро. Тем не менее, облегчить такое состояние можно и потом более-менее существовать в этом мире. На мой взгляд, полностью избавиться женщине от гнетущего чувства вины и боли невозможно. Ведь то же самое происходит при других психических расстройствах. Психиатры утверждают, что полностью излечиться от какого-то психического заболевания невозможно. Можно просто человека ввести в стадию ремиссии. То есть он будет жить и здравствовать и, возможно, что никогда больше к этому заболеванию не вернётся. Но, к сожалению, чаще всего случаются «откаты», и человек возвращается к своим прежним тяжёлым состояниям. Исследования показывают, что среди больных людей, у которых душевное расстройство вызвано тяжелой жизненной травмой – разрушением семьи, смертью близкого человека – выздоравливают те, у кого побеждает воля к постижению смысла жизни, формируются новые цели и задачи за пределами внутриличностного пространства. Поэтому те женщины, которые свою жизнь потом посвящают, например, помощи больным детям или людям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации, а также отговаривают других от прерывания беременности – вот это и есть оптимальная миссия для женщин, у которых был аборт. Помогать другим, особенно детям-сиротам или которые больны, – это исцеляющая для них работа. Такие женщины могут чувствовать себя намного лучше, чем те, которые столкнулись с ПАС и просто носят в себе эту боль. Деятельное раскаяние приносит намного больше облегчения, чем просто винить себя и ничего при этом полезного для других людей не делать.
ПАС у мужчин. Грустная история
Раньше, наверное, никому в голову не могло прийти, что у мужчин развивается тоже постабортный синдром. Но исследования говорят обратное.
– Кажется, что аборт – дело исключительно женское. Но это далеко не так. По статистике, ПАС развивается у 65% женщин, а мужчин – 75%, даже больше, чем у женщин. Действительно, на аборт идут женщины, но у каждого абортированного ребёнка есть не только мать, но и отец. И если женщина страдает от постабортного синдрома, у неё есть различные психические проявления, то у мужчины это происходит без слёз, без галлюцинаций, без страшных снов, без флешбеков: мужчина просто пьёт. Доказана связь алкоголизма у мужчин и ПАС. Даже если он сознательно отказывается от возможности иметь детей, информация об уничтожении новой жизни влияет на его психическое здоровье и личностное развитие.
Мужчина по природе своей должен быть защитником для своих близких, а после аборта он понимает, что не исполнил одну из важных своих функций – он не защитил своего родного ребёнка, не смог защитить от смерти беспомощное существо. Он не создал своей семье условия для того, чтобы жене и в голову не могла прийти мысль об аборте. Мужчина страдает от чувства вины, так как он ощущает, что мужественность, как неотъемлемое качество мужчины, уходит. Это происходит в любом случае, даже если он прямо или косвенно «подталкивал» женщину на прерывание беременности. Независимо от того, был он за аборт или против, он всё равно чувствует свою вину. Аборт уничтожает в мужчине отца, сильно понижает его мужской статус. Сексуальная жизнь супругов сильно страдает. Я уже говорила о том, что женщина и сознательно, и подсознательно отстраняется от своего мужа, так как может произойти незапланированная беременность, и мужчина в очередной раз будет склонять женщину к аборту. Все это провоцирует внебрачные связи, так как пропадает доверие, исчезают теплые чувства, появляется внутренняя озлобленность, охлаждение, отстранение. Таким образом, формируется такой замкнутый круг проблем: женщина делает аборт, мужчина пьёт, изменяет, начинаются ссоры, семейная атмосфера становится нездоровой. Как итог – распад семьи.
– В своей практике вы сталкивались с мужчинами с постабортным синдромом?
– Нет, не сталкивалась. За такой помощью мужчины редко обращаются. Они просто пьют, и всё. Но я видела мужчин, которые принуждали свою женщину сделать аборт, очень агрессивных, настойчивых, вплоть до того, что позволяли себе ругаться матом. Если такому мужчине сказать: «Вы отдаете себе отчёт, что это ваш ребёнок, продолжатель вашей фамилии, вашего рода, а вы из него хотите сделать биологический мусор, биологические отходы?», то это может его разозлить ещё больше. Понимание того, на что он толкает свою женщину, вызывает сопротивление и порождает агрессию. Если же мужчина более-менее спокойно ведёт себя, то он, скорее всего, задумается. У него становится задумчивый взгляд, он начинает анализировать ситуацию. Фраза о продолжении его рода, фамилии влияет отрезвляюще на некоторых мужчин. Как и модель эмбриона человека, который мы используем в качестве наглядности на консультации. Если такой мужчина увидит, как выглядит сейчас его ребёнок, то иллюзии про то, что «там ещё не человек» исчезают, приходит осознание.
Расскажу вам одну грустную историю. Как-то я разговаривала с женщиной, которую когда-то муж отправил на аборт. Это был её второй муж, а от первого брака у неё дочь. Она сильно сопротивлялась, не хотела прерывать беременность. Но он даже вызвал такси, сказав ей при этом такую унизительную фразу: «Поезжай, нечего нищету плодить, что я, один вас тут всех кормить буду?!». Заставил её силой сесть в такси, она со слезами уехала и сделала всё-таки этот аборт. Женщина рассказывала, что живёт ужасными воспоминаниями, жизнь стала серой и унылой. Очень жалеет, что послушала мужа и не отстояла своего ребенка. Этот ребёнок ей часто снится… Это был мальчик, сын, она с ним часто разговаривает, постоянно плачет, даже дала ему имя. После этого, ни о каком семейном благополучии уже речь не шла.
Она до сих пор живёт с этим человеком, как бы это ни было ей больно. У него теперь нет наследников и продолжателей его рода: убитый мальчик был единственным его ребёнком. Забеременеть женщина больше не смогла. Этот мужчина просто пьет, глушит свои проблемы, ошибки, грехи алкоголем.
Женщина рассказывала это со слезами на глазах, несмотря на её уже солидный возраст. С момента той истории прошло более 20 лет, но боль в её душе не утихает, воспоминания для неё очень болезненны… Хочется уберечь от этого зла всех женщин и их детей.
Нет ни одного доказательства, что рождение нежеланного ребёнка хуже, чем сделать аборт. На данный момент, прочитав «тонны» литературы по теме абортов, по перинатальной психологии, я уверена, что каждый ребёнок и каждая его судьба, даже самая тяжёлая, нужны этому миру, семье, где он родился, и ему самому нужна эта жизнь. Возможно, именно для этого он и пришёл в мир: получить свои уроки, извлечь из них правильные выводы и дать другим людям более глубокое понимание смысла происходящих событий, важных моментов, которые были бы недоступно им в силу стремления к лёгкой жизни, а также внести свой вклад в ту семью, где он родился, и в тот род, к которому он принадлежит.
Опыт человеческих судеб чрезвычайно многообразен, и, возможно, этот ребенок станет одним из тех, кто серьезно повлияет на наше больное общество. Также он может, преодолев все сложности жизни, стать счастливым и поможет многим людям. Ни у кого из нас нет права решать, кому родиться, а кому – нет. Или у кого-то есть эксклюзивная лицензия по распределению судеб?
P.S.
Комментарий о последствиях абортов (Из сети Интернет)
На Западной и в Центральной Украине женщин, сделавших 15-20 и более абортов - единицы. В Кривом Роге из старшего поколения женщин очень много сделавших аборты более 20-ти раз. Не удивительно, что преступность, наркомания, пьянство, проституция преобладают в нашем обществе. Большая концентрация зла обрушивается на наших детей, вот и "ходит беда по народу" по кругу - от большого к малому.
Очень трудно сейчас растить детей. Мало выносить дитя, родить его, еще надо прокормит, одеть, а самое главное воспитать. Но все эти "трудности" не стоят радости и счастья материнства, которое испытывает женщина при рождении ребенка, а от противодействия природе становится еще хуже.
