Мы продолжаем цикл бесед о беременности, материнстве и воспитании детей с руководителем отдела психологического консультирования ЦЗМ «Покров», клиническим и перинатальным психологом, многодетной мамой Е.С. Янькиной. Сегодня наша тема – перинатальная психология, задачи и функции перинатального психолога в женской консультации.
Елена Сергеевна, прежде чем задать вам вопросы, я познакомилась с информацией о том, чем занимается перинатальный психолог и была удивлена, с каким обширным списком проблем у пациенток он сталкивается в своей практике.
Потеря традиции, выявление группы риска
– Начнём с того, что перинатальный психолог – это специалист, который оказывает психологическую помощь женщине в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде, а также осуществляет так называемую предгравидарную подготовку, то есть готовит женщину к благоприятному течению беременности с точки зрения ее психоэмоционального состояния. Если женщина уже беременна, работа ведется над выявлением у неё предрасположенности к нервно-психическим расстройствам. И уже после специалист оказывает психологическую помощь: профилактику, коррекцию, сопровождение.
Ещё в недавнем прошлом никто не говорил о перинатальной психологии, в женских консультациях не было психологов, и вот понадобились теперь такие специалисты. Почему?
– В современном мире наблюдается так называемая потеря пути к модели материнства. Материнство становится менее значимым для женщины из-за более широкого вовлечения её в общественные и производственные сферы. Положение усугубляется тем, что происходит разрыв между поколениями, что приводит к потере традиционных способов передачи опыта от бабушек, от матерей к дочерям. В результате женщина оказывается неосведомлённой об элементарных особенностях протекания беременности, родов, развития ребёнка, о том, как осуществлять уход за ним. Между прочим появление смесей напрямую связано именно с этим: раньше женщина с малых лет всё знала о грудном вскармливании, так как семьи были многодетными, и девочка видела, как сестёр и братьев кормит мама. После рождения своего ребёнка у неё не было с проблем в этой сфере. Также пострадало в связи с этим и репродуктивное здоровье женщин и мужчин. В этой связи работа перинатального психолога становится ещё более актуальной. Даже несмотря на то, что у нас достаточно хорошо развита медицина, это всё равно не влияет заметным образом на состояние репродуктивного здоровья населения.
В России средний процент рождаемости очень низкий – 1,3, то есть примерно один ребенок на семью. А чтобы было хотя бы естественное воспроизводство самих себя, коэффициент рождаемости должен быть 3. Нехватка людей сейчас ощущается во многих сферах жизни: в медицине, сельском хозяйстве, строительстве, не хватает учителей, водителей, строителей. Почти все рабочие специальности остро нуждаются в людях, при этом у нас чудовищное количество абортов, в которых погибают будущие граждане нашей страны. В этом одна из причин замещения мигрантами коренного населения. Статистика свидетельствует о том, что более 20% супружеских пар сталкиваются с диагнозом «бесплодие», а ещё каких-то 50 лет назад процент бесплодия был 1-2%. Это не может быть сведено только к медицинской проблеме, по большей части это психологическая проблема, культурная, социально-экономическая, экологическая.
Посещение перинатального психолога обязательная процедура для беременной женщины?
– Сегодня акушер-гинеколог в обязательном порядке направляет женщину, вставшую на учет, к перинатальному психологу, который ведет приём в кабинете психопрофилактической подготовки.
Желательно, чтобы такая женщина дважды посетила психолога в первом и в третьем триместре беременности, непосредственно уже перед родами. Конечно, всё очень индивидуально, всё зависит от того, насколько сильно поражена психоэмоциональная сфера у пациентки, и от этого зависит количество встреч.
– Для выявления группы риска существуют какие-то методики?
– Выявление группы риска происходит с помощью клинического интервью, то есть беседы с пациенткой. Психолог задаёт определённые вопросы, собирает так называемый акушерско- гинекологический анамнез женщины, выясняет онтогенез её материнской сферы и другие важные аспекты. Да, беседа происходит с помощью определенных методик, тестов, сегодня достаточно много разных способов, применяемых в такой работе. Так как беременность является нормативным кризисом каждой женщины, то, конечно же, он сопровождается определенными психоэмоциональными изменениями. Психолог должен выяснить факторы, затрудняющие адаптацию к беременности и скорректировать их.
Уже на первом интервью много внимания уделяется вопросам, связанным с материнской сферой: что было в детстве у этой женщины, как проходил подростковый период. Если это повторная беременность, то какими были предыдущие беременности, и как проходили ее роды. Если есть сложности в той или иной сфере, то перинатальный психолог намечает себе план работы по тому или иному нарушению. Если у женщины всё хорошо, то следующая встреча намечается непосредственно перед родами, в третьем триместре. В беседе психолог задает вопросы, касающиеся родов, есть ли страхи в ожидании этого момента, насколько пациентка тревожна. Если у неё выявляется какая-то нервно-психическая патология, то перинатальный психолог должен с ней работать по определенному плану. Хороший специалист должен рассказать беременной, каковы особенности родового периода, как правильно проходят роды. Это важно, чтобы для роженицы не было ничего неожиданного, чтобы она не боялась и была уверена в себе, чтобы процесс родов не мог навредить матери и ребёнку.
К сожалению, мало кто знает, но очень большой процент послеродовых депрессий как раз связан с неблагополучным протеканием родов. Многие думают, что это связано с тем, что женщина была не готова или не хотела этого малыша, ещё придумывают какие-то причины. А на самом деле всё связано с родами. Высокая травматизация и насилие в родах и по отношению к женщине, и ребенку, а также кесарево сечение, о чем мы ранее с вами говорили, могут значительно повлиять на развитие послеродовой депрессии. Поэтому перинатальный психолог должен профилактировать эти очень нежелательные явления. И, конечно же, если в родах всё-таки случилось такое неблагополучие, то психологу предстоит работать с послеродовой депрессией у женщины.
Психологическое бесплодие. Медикализация беременности
Угроза прерывания беременности и бесплодие – это, оказывается, тоже психологическая проблема.
– Угроза прерывания беременности часто связана с психологической сферой женщины, и намного чаще, чем с медицинской патологией. Чаще всего это страхи, тревоги, непринятие беременности. Предыдущие аборты тоже способствуют невынашиванию в связи с тем, что эндометрий матки был повреждён, а его восстановление до первоначального состояния, как было до аборта, иногда становится невозможным. Также во время аборта страдает и шейка матки, которая в последующих беременностях может быть несостоятельна. Перинатальный психолог, работая с психикой женщины, помогает ей эту беременность сохранить. Конечно же, врачи выписывают сегодня гормональные препараты. Но вы знаете, что я не приветствую этого метода лечения, и против медицинских вмешательств, особенно на таком раннем, очень нежном периоде, когда происходит адаптация организма женщины к тому, что у неё внутри развивается другой организм, а какие-то гормональные вмешательства извне только могут всё испортить. Подробнее об этом можно почитать в книге «Акушерская агрессия» профессора Виктора Евсеевича Радзинского. Здесь как раз больше должна быть работа с психологической сферой.
Решение вопросов психологического бесплодия тоже входит в компетенцию перинатального психолога. После работы с ней по определенному плану, такая женщина успешно беременеет, и уже вынашивает малыша без страха и тревог. Вообще, как я уже не раз говорила, к беременности нужно обязательно готовиться. Но как, правило, такой активности не наблюдается среди населения, может, только у какой-то малой группы сознательных граждан.
В вашей практике были пациентки с угрозой выкидыша или бесплодием? Как решилась эта проблема?
– Да, были. В случаях угрозы прерывания работали со страхами, тревогами женщины. Обязательно нужно узнать, были ли ранее прерывания беременности. Даже один аборт может навсегда лишить семью возможности стать родителями. В работе с психогенным бесплодием нужно снять фиксацию на теме наступления беременности, опять-таки убрать тревожные состояния относительно будущего, проработать вопросы, касающиеся проблем, с которыми сталкивалась женщина в детстве, подростковом возрасте, в отношениях со своей мамой и отцом, если он был. Отношения с мужчиной играют тоже колоссальную роль в вопросах бесплодия. Часто это связано с несовместимостью мужчины и женщины. Очень помогают мне в вопросах бесплодия пар знания, связанные с методами распознавания плодности: осознанное ведение карты наблюдения за своими циклами помогает в наступлении долгожданной беременности в 80% случаев.
Между врачом и психологом наверняка могут быть разногласия, нестыковки взглядов на состояние пациентки.
– Это возможно, конечно. Но перинатальный психолог может здесь помочь в создании так называемого комплаенса, то есть в выстраивании сотрудничества и партнерства между врачом и пациенткой. Это связано с тем, что не все пациентки хотят выполнять какие-то назначения и рекомендации врача. И их можно понять: к сожалению, врачи назначают слишком много лишнего. Медикализация беременности ведет к тому, что создается ощущение, что беременность – это какая-то болезнь, и что женщину надо обязательно лечить. Это беда нашего времени. Женщины, которые живут вдалеке от медицины, где-то в сёлах, деревнях, не встают на учёт, не делают УЗИ и всякие скрининги, их не мучают анализами, у них, как правило, спокойно проходит беременность, и они рожают здоровых детишек.
С этим вопросом связана ещё одна функция перинатального психолога, а именно с профилактикой ятрогений, дидактогений, гестогений, психологогений. Это такие сложные термины, но в объяснении они просты. Например, что такое ятрогения? Это когда врач своим неосторожным словом или действием может навредить пациентке. Это может быть связано с грубостью, циничностью медицинского персонала, с недостатком внимания к пациенткам, игнорированием их психологических особенностей, плохой организацией приёмов обслуживания беременных женщин. Надо отметить, что такое поведение медицинских работников часто связано с профвыгоранием, они загружены однотипной, монотонной работой, которая требует внимания, напряжения, больших эмоциональных и физических затрат.
Что же такое дидактогения? Как я уже говорила, беременным назначают не только много медикаментов, на них со всех сторон сыплется ещё много информации. Например, одно дело, когда правильно выстроены курсы по подготовке беременной женщины к родам, к послеродовому периоду, и в результате будет всё хорошо. Другое дело, когда есть какие-то перекосы на этих курсах, то есть информация подана неверно, её может быть слишком много, подаются какие-то натуралистические подробности механизма родов, пугают возможностью осложнений, информация подается отрывочно, изобилует медицинскими терминами – всё это приводит к усилению тревоги беременных и таким образом, наоборот приносит ей вред.
Гестогения – это негативное влияние одной беременной женщины на другую. Например, ее рассказы в подробностях о том, как сложно проходили роды, могут напугать и вогнать в стресс женщину, ещё ожидающую рождения ребенка. С такими явлениями тоже работает перинатальный психолог.
Не стоит забывать и про психологогении, которые возникают после неудачного общения с психологом. Неосторожно сказанные слова, ненужные нравоучения и непрошеные советы могут очень ранить и повлиять на душевное состояние беременной женщины.
Татьяна Николаева
