1 января 1864 года императором Александром II утверждено Положение о губернских и уездных земских учреждениях. Система охватывала 34 из 89 губерний европейской части России, главным образом центральных.
С введением в действие Положения к компетенции земских учреждений было отнесено и полномочия «о народном попечение». Земская деятельность включала обязательные повинности – содержание тюрем, устройство дорог, выделение подвод для разъездов государственных чиновников и полиции, распределение земских налогов и государственных податей, и необязательные – страхование от пожаров, продовольственная и медицинская помощь населению, организация народного образования. Хотя медицинская помощь и была отнесена к необязательным повинностям, но занимала до трети бюджетов большинства земств. Во исполнение Положения земским организациям передавались учреждения приказов общественного призрения и их капиталы – всего 335 губернских и 16 уездных лечебных учреждений, в которых насчитывалось 11 400 соматических и 1167 психиатрических коек.
Источниками доходов земских организаций служили имущественные и прочие сборы, а также казенные пособия и благотворительные взносы.
Земства – это формирование основы здравоохранения нашей страны. Это формирование земских врачебных участков, трехуровневой структуры врачебной помощи сельскому населению. Также рассмотрены ключевые достижения земской медицины и ее принципы – общедоступность и бесплатность.
Земские врачи и фельдшеры самоотверженно выполняли свой профессиональный долг, несмотря на тяжелые условия – продолжительность рабочего дня медиков часто составляла более 12 часов, в течение которого они проводили до 100 приемов пациентов. Выезжая к больным, им приходилось преодолевать бездорожье и длительные переезды. Самоотверженность и преданность народу проявлялась во время свирепствовавших в 1890-х годах эпидемий холеры и тифа. По данным статистиков, около 60% земских врачей умерли от сыпного тифа, поскольку, несмотря на угрозу своему здоровью, они продолжали бороться за здоровье и жизни крестьян .
Жалование врача зависело от опыта работы и образования – земские врачи должны были иметь высшее образование. В среднем, они получали от 900 до 1500 рублей в год (в пересчете на сегодняшние деньги до 2 млн рублей в год). Однако даже с учетом неплохого заработка в первые годы существования земств медицинских специалистов не хватало.
Со времени принятия христианства на Руси в 988 году и до середины XVI века в Российском государстве существовали только монастырские больницы, первые из которых были устроены при монастырях на Руси в Киеве и Переславле. Эти больницы выполняли важную роль во время военных действий, поскольку на их базе разворачивались временные военные госпитали для лечения раненых воинов.
Начало государственной организации здравоохранения в Московском государстве положило открытие в 1520 году Аптекарской палаты, ровно через 100 лет переименованной в Аптекарский приказ. Аптекарский приказ – административно-судебный орган в России XVII – начала XVIII века, в ведении которого находились светские аптекари, лекарства, доктора и лекари, которые оказывали медицинскую помощь в основном царской семье, но в отдельных случаях и служивым людям и их семьям.
Основанием для введения бесплатной медицинской помощи были русские традиции, так и практические наблюдения врачей за тем, что установление даже минимальной платы за врачебный совет, лекарства, лечение в больнице резко снижает уровень обращаемости за медицинской помощью. Это лишало земских врачей возможности своевременно выявлять инфекционных больных и эффективно бороться с эпидемиями, что подрывало общественно-санитарное значение всей системы земской медицины. Поэтому бесплатность стала общим правилом оказания всех видов медицинской помощи.
Земская медицина заложила основы профессионального объединения врачей, повышения их квалификации и обмена опытом, чему в первую очередь способствовали постоянно организуемые съезды земских врачей.
19 октября 1872 года министром внутренних дел Российской империи был утвержден типовой устав земской фельдшерской школы, состоявший из 26 параграфов. В указанном документе губернское земство фигурировало как основная структурная единица в деле организации, содержания школ и обучения в них будущих фельдшеров. На основании этого устава губернские земства начали открывать местные учебные заведения. Ко второй половине 1880-х годов в России действовало 14 земских фельдшерских школ.
В 1910 году в 23 средних специальных земских медицинских учебных заведениях обучался 3261 человек. Также имелось пять школ для подготовки повивальных бабок, где насчитывалось 240 учениц. Начали действовать фельдшерско-акушерские школы. Уже в 1910 году фельдшерские и акушерские школы в 23 земских губерниях подготовили 759 фельдшеров и акушерок
Земская медицина заложила основы профессионального объединения врачей, повышения их квалификации и обмена опытом, чему в первую очередь способствовали постоянно организуемые съезды земских врачей.
Земская медицина прекратила свое существование в январе 1918 года вместе с земствами, которые были ликвидированы декретом советского правительства.
Земская медицина – одна из ярких страниц в истории России. Заслуга русского земства состояла в том, что оно, не имея никаких образцов для своей деятельности ни в России, ни за рубежом, сумело создать совершенно новую систему обеспечения населения медицинской помощью, элементы которой использовались в советском здравоохранении и не потеряли своей актуальности в современной России.
В 1934 году Гигиеническая комиссия Лиги Наций рекомендовала как наиболее совершенную для использования в системах здравоохранения других стран схему развития «системы сельской гигиены», весьма близкую к системе земской медицины, а также создание врачебных участков – основной организационной формы медицинского обслуживания сельского населения по примеру земской медицины. Опыт и принципы организации земской медицины также получили отражение в работе Ассамблеи ВОЗ (1952) и Конференции ВОЗ по проблемам первичной медико-санитарной помощи (1978).
Александр Иванович Усольцев, правовед, независимый эксперт Минюста РФ
