Представительство Россотрудничества на Украине принимает заявки на бюджетное обучение в вузах России

Страна, в которой подается заявление*

1. Фамилия, латинскими буквами (в соответствии с загранпаспортом)*

2. Имя (имена), латинскими буквами (в соответствии с загранпаспортом)*

3. Фамилия, кириллицей в русской транскрипции*

4. Имя (имена), кириллицей в русской транскрипции*

5. Отчество (если имеется), кириллицей в русской транскрипции

(в соответствии с паспортом)*

6. Место рождения (в соответствии с паспортом)* (страна, город)

7. Дата рождения* (день-месяц-год)

8. Пол*
□ Мужской □ Женский

9. Гражданство*
Если вы являетесь гражданином нескольких государств, укажите все государства

1) ____________________________

2) ____________________________

3) ____________________________

□ Я - лицо без гражданства (не являюсь гражданином ни одного государства)

10. Статус соотечественника

□ Я обладаю особым статусом соотечественника

1. Соотечественниками являются лица, родившиеся в одном государстве, проживающие либо проживавшие в нем и обладающие признаками общности языка, истории, культурного наследия, традиций и обычаев, а также потомки указанных лиц по прямой нисходящей линии.

2. Соотечественниками за рубежом (далее - соотечественники) являются граждане Российской Федерации, постоянно проживающие за пределами территории Российской Федерации.

3. Соотечественниками также признаются лица и их потомки, проживающие за пределами территории Российской Федерации и относящиеся, как правило, к народам, исторически проживающим на территории Российской Федерации, а также сделавшие свободный выбор в пользу духовной, культурной и правовой связи с Российской Федерацией лица, чьи родственники по прямой восходящей линии ранее проживали на территории Российской Федерации, в том числе:

лица, состоявшие в гражданстве СССР, проживающие в государствах, входивших в состав СССР, получившие гражданство этих государств или ставшие лицами без гражданства;

выходцы (эмигранты) из Российского государства, Российской республики, РСФСР, СССР и Российской Федерации, имевшие соответствующую гражданскую принадлежность и ставшие гражданами иностранного государства или лицами без гражданства.

11. Адрес постоянного проживания*:

11.1 Страна

11.2 Почтовый индекс

11.3 Область /Регион

11.4 Город / Населенный пункт

11.5 Улица, дом, корпус, строение, квартира*:

12. Адрес электронной почты *

13. Номера мобильных телефонов (кандидата и его родителей)*

14. Уровень полученного (имеющегося) образования по состоянию на май-июнь 2017 г. (Если Вы поступаете не на полный срок обучения, а хотите пройти стажировку, укажите уровень получаемого образования)*

□ Основное общее образование (школа, лицей, гимназия; 8-9 лет обучения)

□ Среднее общее образование (школа, лицей, гимназия; 10-12 лет обучения)

□ Среднее профессиональное образование (профессиональное училище, техникум)

□ Бакалавриат

□ Специалитет (высшее образование со сроком обучения 5-5,5 лет)

□ Магистратура

□ Аспирантура

□ Ординатура

□ Адъюнктура

□ Ассистентура-стажировка

15. Наименование оконченного учебного заведения / учебного заведения, в котором вы завершаете обучение*

16. Местонахождение оконченного учебного заведения / учебного заведения, в котором вы завершаете обучение

19.1 Страна

19.2 Город

19.3 Улица, дом, корпус, строение

17. Год окончания

18. Желаемая форма обучения с 2017 года* □ Очная □ Заочная

19. Уровень образования, которое Вы хотите получить в России*

19.1 Выберите только один вариант

□ Среднее профессиональное образование

□ Бакалавриат

□ Специалитет

□ Магистратура

□ Аспирантура

□ Ординатура

□ Адъюнктура

□ Ассистентура-стажировка (по специальностям в области культуры и искусства)

□ Дополнительное профессиональное образование

Название программы дополнительного профессионального образования

_________________________________________________________

Продолжительность обучения __________ месяцев:

19.2 Стажировка (не заполняется в случае выбора обучения по программам ДПО)

□ Я поступаю не на полный срок обучения, а хочу пройти стажировку в рамках освоения программ бакалавриата, специалитета, магистратуры, аспирантуры (сроком до 10 месяцев)

Продолжительность стажировки __________ месяцев

Семестр:

20. Направление подготовки (специальность, профессия) (не заполняется в случае выбора обучения по программам ДПО). Для поиска кода и наименования направления подготовки (специальности) используйте сайт russia-edu.ru:

23.1 Код / Code*

23.2 Наименование / Full name*

21. Тема исследований (для поступающих на обучение по программам аспирантуры, ассистентуры-стажировки, ординатуры)

22. Образовательные организации (университеты, колледжи), где вы хотели бы учиться*

Заполните все 6 строк в порядке приоритета. Не выбирайте больше 2 образовательных организаций из одного федерального округа, г. Москвы и г. Санкт-Петербурга. В случае, если Вы указали только одну образовательную организацию, и она Вас не выбрала на обучение, Вы лишаетесь возможности обучения в Российской Федерации

1) _____________________________________________________________________________________________________

2) _____________________________________________________________________________________________________

3) _____________________________________________________________________________________________________

4) _____________________________________________________________________________________________________

5) _____________________________________________________________________________________________________

6) _____________________________________________________________________________________________________

23. Владение языками (включая родной язык) *

24. Необходимость обучения на подготовительном отделении (факультете) / Necessity to study at the Foundation course (Preparatory Faculty)

□ Я нуждаюсь в обучении на подготовительном отделении (факультете) для изучения русского языка. Срок обучения - 1 год.

Образовательная организация для обучения на подготовительном отделении (факультете) выбирается Министерством образования и науки РФ.

25. Спортивные достижения / Sport achievements

1) ________________________ ______________________ ___________
^{вид спорта достижение год}

2) ________________________ ______________________ ___________
^{вид спорта достижение год}

26. Дополнительная информация о достижениях в разных областях / Additional information about different achievements

27. Дополнительная информация

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152 ФЗ «О персональных данных» я даю согласие на проведение обработки, в том числе с помощью средств автоматизации, моих персональных данных, указанных в настоящем Заявлении и прилагаемых к нему документах, с целью обеспечения возможности предоставления права на получение образования в Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета Российской Федерации. Я проинформирован(а) и согласен(-сна) с тем, что мои персональные данные, указанные в настоящем Заявлении и прилагаемых к нему документах, будут переданы российским образовательным организациям с целью обеспечения возможности принятия решения по моему Заявлению. Я даю согласие на трансграничную передачу моих персональных данных, указанных в настоящем Заявлении и прилагаемых к нему документах, с использованием сети Интернет

Я проинформирован(а) о том, что в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, может потребоваться установление эквивалентности представленных документов об образовании. Установление эквивалентности представленных документов об образовании производится в установленном порядке на территории Российской Федерации после получения направления на обучение в Российской Федерации.

Дата (день-месяц-год)

Подпись