Как сходит с ума Россия. Правда о DXM

Как сходит с ума Россия. Правда о DXMАвтор к.м.н., врач психиатр-нарколог, руководитель автономной некоммерческой организации «Доброе сердце. Кубань» Николай Каклюгин выражает благодарность издательству журнала «Психическое здоровье» за публикацию статьи, возможность передачи информации специалистам психиатрам, наркологам и психологам на его страницах, а также предоставленные для дальнейшего тиражирования материалы, которые позволяют более объективно и внимательно взглянуть на проблему потребления наркотических средств и психотропных веществ в России как с точки зрения доказательства нанесения вреда любым наркотиком личности потребителя, так и с точки зрения вероятности развития масштабных социальных катаклизмов в случае принятия набирающей вес во всём мире политики легализации наркопотребления. 

В данном материале на основании изучения материалов из научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников изложено описание психосоциальных последствий популярного в свое время в молодежной среде расщепляющего сознание наркотика декстрометорфана, содержащегося в ряде противокашлевых препаратов.

Декстрометорфан (DXM)

Всем пострадавшим от наркомании посвящается...

Декстрометорфан входит в Список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список III) постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 года №681 [6].

То есть, оборот вещества уже более 25 лет находится под строгим контролем со стороны государства. Однако его потребление в России многие годы оставалось возможным и легальным «благодаря» вбросу на российский фармацевтический рынок целой серии разнообразных декстрометорфансодержащих противокашлевых лекарственных средств, реализуемых через аптечную сеть, таких как «Туссин плюс», «Гликодин», «Зедекс», «Колдрекс Найт», «Атуссин». Перечисленные препараты используются при симптоматическом лечении непродуктивного кашля и до начала массированной общественной информационной кампании отпускались совершенно свободно, что способствовало росту их популярности среди наркозависимой молодежи.

Как сходит с ума Россия. Правда о DXMЗдесь следует вспомнить историю создания данной группы лекарственных средств. Традиционно с целью подавления кашлевого рефлекса использовались агонисты [родственные вещества - прим. авт.] опиатных рецепторов, обладающие выраженным угнетающим влиянием на кашлевой центр продолговатого мозга. Вместе с тем у кодеина, этилморфина гидрохлорида, димеморфана фосфата, ярких представителей противокашлевых препаратов с центральным механизмом действия, наблюдается целый ряд побочных эффектов, характерных для наркотических средств опийной группы: тошнота, угнетение дыхательного центра, снижение тонуса кишечника, наркогенность, то есть, выраженная способность вызывать привыкание к их приему, а в последующем и физическую зависимость.

Попытка создания препаратов, обладающих противокашлевым действием и свободных от осложнений, свойственных для агонистов опиоидных рецепторов, привела к синтезу веществ, которые первоначально были отнесены к ненаркотическим противокашлевым средствам центрального действия (бутамират, глауцин, окселадин, пентоксиверин, декстрометорфан). Однако в большинстве случаев их эффективность оказалась существенно ниже средств с опиоидным механизмом действия, а в случае, если эти препараты оказывались способны быстро и эффективно подавлять активность кашлевого центра, то они обнаруживали схожие свойства по отношению опиоидным рецепторам и, следовательно, также обладали способностью вызывать наркотическую зависимость [8].

Механизм противокашлевого эффекта этих препаратов в аннотациях фирм производителей не детализирован и объясняется просто угнетающим действием на кашлевой центр центральной нервной системы.

Согласно данным литературы декстрометорфан (DXM) является d-изомером леворфанола - мю-агониста из группы морфина и поэтому обладает механизмом противокашлевой активности, также как и кодеин и даже превосходит его по силе действия [17, 32]. Основным метаболитом DXM является декстрофан, который обладает сходной с ним активностью [17].

Как отмечают в своей работе специалисты Научного центра наркологии Е.Ю. Тетенова и А.В. Надеждин (2007), это вещество является нейротропным [влияющим на нервную систему - прим. авт.] фармакологическим агентом, поэтому его основные побочные эффекты реализуются на уровне центральной нервной системы: атаксия, стимуляция ЦНС, бессонница и сонливость, психотические расстройства, галлюцинации, угнетение дыхания, также возможны диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры и т.д.), сухость во рту, учащенное сердцебиение [9, 17]. При передозировке DXM-содержащих средств отмечаются спутанность сознания, возбуждение (признаки «симпатомиметической передозировки») [21], судорожные припадки и смерть [16, 20].

Данные научной литературы, посвященные этому препарату, достаточно противоречивы. С одной стороны декстрометорфан позиционируется, как препарат, не обладающий опиоидной активностью [11, 17] и, соответственно, не вызывающий зависимость типа опиатной. С другой стороны, в качестве первой помощи при передозировке препаратами, содержащими декстрометорфан, рекомендуется вводить антагонист [блокатор - прим. авт.] опиоидных рецепторов налоксон [17], который по информации других авторов неэффективен [19].

Также имеются данные, свидетельствующие о возможности использования DXM с целью потенцирования обезболивающих эффектов морфина [27], для предварительной медикаментозной подготовки больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству [29], снижения мю-опиоидной восприимчивости [26], лечения болевого синдрома при полинейропатии [множественное поражение периферических нервов - прим. авт.], в том числе диабетической [33, 34]. Приводятся сведения о возможности декстрометорфана облегчать алкогольный и опийный абстинентный синдром, «ломку» у крыс [15, 36]. Описана модель развития химической зависимости от декстрометорфана и его метаболита декстрофана у обезьян [24], что является важным доказательством наркотических свойств препарата и, как следствие, необходимости осуществлять жесткий контроль за реализацией содержащих его лекарственных средств.

Ряд проведенных за рубежом исследований потребителей DXM подтвердил, что его прием способен вызвать физическую зависимость [10, 22]. Развитие симптомов абстиненции предусматривает продолжительное употребление DXM большими дозами. Согласно одному исследованию, симптомы появляются только через 3 суток с момента прекращения приема декстрометорфана. Они аналогичны симптомам отмены от приема опиатов: чувство холода, беспокойство, боли в мышцах, депрессия, рвота, понос, нарушение сна, ночная потливость [23].

Различные аспекты фармакологического действия DXM могут объясняться его непосредственным антагонистическим влиянием на NMDA (N-methyl-D-aspartat)-рецепторы. Это, в свою очередь, предотвращает влияние глутамата, активизирующего центральную нервную систему, что приводит к нарушению ее функций. Также предполагается, что важными элементами механизма действия является связь вещества с sigma1-рецепторами и их последующей активизацией.

При приеме высоких доз декстрометорфан может связываться с опиоидными рецепторами, уменьшать возврат серотонина в клетки, увеличивать содержание дофамина и оказывать адренергическое влияние (в том числе повышение артериального давления и учащение пульса) [4]. Кроме того, он оказывает нейропротективное [защитное для нервных клеток - прим. авт.] действие за счет закрытия ионотропных каналов [каналы, через которые проходят ионы (такие как Na+ и K+) - прим. авт.] и стабилизации клеточной мембраны, что защищает клетки от гибели, а также устраняет боль.

Данные С.Н. Мосолова с соавторами (2000) подтверждают, что DXM способен ингибировать [тормозить - прим. авт.] обратный захват серотонина [5], в результате чего его прием нельзя сочетать с антидепрессантами ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) из-за возможности развития серотонинового синдрома [18, 31, 32], а также с наркотиками, такими как амфетамин, кокаин и галлюциноген LSD [21]. Алкоголь, препараты лития, трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты без снотворного эффекта типа «Кларитина», клоназепам, петидин, экстази (MDMA), триптофан и Зверобой обыкновенный при совместном употреблении с препаратом также повышают вероятность возникновения серьезных последствий для организма потребителя [28].

В случае передозировки лечение определяется симптомами, специального противоядия не существует. Активированный уголь или промывание желудка могут помочь, если помощь будет оказана незамедлительно. Вызывание рвоты не рекомендуется из-за риска попадания рвотной массы в легкие. В пользе препарата налоксона как средства для вывода из острой интоксикации до сих пор полной уверенности нет, сведения противоречивы.

Декстрометорфан синтезирован в рамках финансируемых Военно-морскими силами США и Центральным разведывательным управлением США исследований на предмет создания замены кодеину, обладающему высокой противокашлевой активностью, но выраженным наркотическим действием, а, значит, и привыканием к его приему с последующим формированием синдрома наркотической зависимости, что осложняло его широкое применение.

Препарат был запатентован в 1949 году. В 1954 году Федеральное агентство по лекарственным препаратам (FDA) одобрило его продажу в качестве средства от кашля. В течение 1960-х и 1970-х годов, декстрометорфан стал доступен населению в виде таблеток «Romilar».

Как сходит с ума Россия. Правда о DXMВ 1973 году «Romilar» был запрещен к продаже из-за накопившихся сведений о частом злоупотреблении им и в 1977 году в попытке предотвратить рекреационное, то есть, не связанное с медицинским, потребление содержащие DXM таблетки были изъяты из продажи и заменены на сиропообразную лекарственную форму. Было снижено содержание DXM, либо его смешали с другими ингредиентами для предотвращения рекреационного использования.

Однако в 1980-х годах популярность DXM в США вновь возросла, что побудило FDA созвать специальную комиссию для более точного определения степени аддиктивности [способность вызвать наркотическую зависимость - прим. авт.] этого вещества. В результате было рекомендовано собрать дополнительные данные о токсичности DXM и эпидемиологии потребления содержащих его лекарственных средств в среде наркозависимых. В 1992 году комиссия собралась вновь и пришла к выводу, что злоупотребление DXM существует в небольших общинах и популярно в подростковой среде.

В середине 1990-х годов в США на фармацевтический рынок было выпущено лекарственное средство «Coricidin Cough&Cold», в одной таблетке которого содержалось 30 мг DXM и 4 мг антигистаминного препарата хлорфенирамина малеата. Производитель - американская фармацевтическая компания «Schering-Plough Corp.». Он стал популярен в склонной к наркомании подростковой среде, однако имел чрезвычайно неприятную сторону - антихолинергические побочные эффекты (сухость во рту, затуманенное зрение, спутанность сознания, и т.д.) при больших дозах.

В среде потребителей более дорогих наркотиков у DXM сложилась репутация «наркотика для неудачников», то есть, чего-то, что люди употребляют, когда ничего другого им уже не остается. Однако, несмотря на это, проблема злоупотребления им в США остается актуальной до настоящего времени. Видимо, неудачников меньше не становится.

За прошедшее время накопилось много сообщений о его злоупотреблении и развитии синдрома зависимости. Зарубежные исследователи отмечают у декстрометорфана достаточно выраженный аддиктивный потенциал [14, 25].

Особо подчеркивается, что злоупотребление противокашлевыми средствами преобладает среди подростков 15-16 лет [9, 12, 13, 25, 30]. Наиболее популярные среди наркопотребителей в США торговые марки сегодня - жидкие противокашлевые сиропы «Robitussin Maximum Strength Cough», «Robitussin Plus», «Robitussin DM» «Tussin Maximum Strength Cough», «Vicks Formula 44», а также желатиновые капсулы «Drixoral Cough Liquid Caps».

Как сходит с ума Россия. Правда о DXMС начала 2000-х годов употребление в качестве наркотического средства стало неуклонно возрастать по всему миру. В 2004-м году в Калифорнии было проведено исследование, которое показало 10-тикратное увеличение случаев употребления декстрометорфана среди подростков в возрасте 9-17 лет в период с 1999 по 2004 годы [13].

В те же 2000-е годы узнала DXM и Россия.

Специалисты российского Национального научного центра наркологии с 2002-го по 2004-й годы наблюдали 6 молодых людей по поводу немедицинского потребления препаратов, содержащих декстрометорфан [8]. Все обследованные имели среднее образование, 3 человека являлись студентами ВУЗов, остальные не работали и не учились. Ранее не проходили лечение в связи с зависимостью, на учете в наркологическом диспансере не состояли.

Как сходит с ума Россия. Правда о DXMЛекарственные препараты, содержащие DXM (противокашлевые сиропы «Туссин плюс» и «Гликодин») принимались, как правило, натощак, поскольку содержащийся в составе сиропа «Туссин плюс» гвайфенезин вызывает рвоту на высоте интоксикации.

Для уменьшения тошноты и потенцирования эффекта DXM использовался экстракт препарата, выделенный специальным образом. Другой вариант - сироп запивался грейпфрутовым соком. Предпочтение грейпфрутогого сока может объясняться двумя причинами, во-первых, сочетание вкусовых качеств сока и сиропа наиболее приятны, во-вторых, грейпфрут способен ингибировать активность цитохрома Р450 изоэнзима CYP3A4, который наряду с CYP2D6 участвует в процессе воздействия декстрометорфана на нервную систему и, соответственно, способен замедлять распад DXM, увеличивая его концентрацию в плазме крови [8].

В предоставленных российским исследователям самоотчетам потребителей DXM отмечается, что при приеме небольших доз препарата (на сленге потребителей - «первое плато») клиническая картина опьянения напоминает алкогольное. Для этого употребляется до 200-300 мг препарата (до 2,5 мг/кг), что превышает среднетерапевтические дозы в несколько раз. Приподнятое беспечное настроение, повышенная двигательная активность служат причиной употребления таких доз перед посещением дискотек и ночных клубов.

При более высоких дозах («второе и третье плато») наблюдаются РСР-подобные эффекты [PCP-фенциклидин или «ангельская пыль», наркотик-галлюциноген - прим. авт.], что подтверждается исследованиями зарубежных авторов [223]. Под этим подразумеваются, например, чувство деперсонализации, отчужденности от своего тела («out-of-body») [4]. Также отмечается отрешенность от окружающего мира, двигательная пассивность, нарушение схемы тела, ощущение легкости, наплывы зрительных иллюзий и галлюцинаций, как элементарных, так и сложных).

Как сходит с ума Россия. Правда о DXMПо ощущениям некоторых потребителей, галлюцинации, вызванные декстрометорфаном, могут значительно отличаться от галлюцинаций, вызываемых ЛСД и больше напоминают эффекты более мощного галлюциногена кетамина. По их словам, декстрометорфан вызывает видимые особенно при закрытых глазах или в темной комнате пестрые движущиеся объекты (так называемые «closed-eye visual hallucinations») [4].

Влияние соединения зависит от самого человека, принятой дозы, индивидуальной переносимости, а также от других принятых одновременно с ним психоактивных веществ. Из-за усиления сенсорной чувствительности и непереносимости яркого света и громких звуков в интоксикации некоторые потребители DXM предпочитали темные помещения и для полноты ощущений использовали ароматизированные свечи, медленную, негромкую музыку. По мере нарастания интоксикации ощущение эйфории сменялось чувством «страха смерти», «страха сойти с ума», отмечались аллопсихическая и соматопсихическая дезориентировка. Состояние интоксикации в среднем продолжалось 6-8 часов. В постинтоксикационном состоянии наблюдаемые лица отмечали астению, вегетативную дисфункцию, сонливость, шаткую походку, бессонницу, пониженное настроение. Сообщали об ухудшении памяти, затруднении понимания смысла услышанной или прочитанной информации, трудностях при вербализации своих мыслей после частых или продолжительных эпизодов употребления сиропов. Дефицит познавательных функций подтверждается в экспериментах на животных [35]. Эти нарушения были различной степени выраженности и продолжительности. По картине интоксикации и характеру влияния DXM на нейрохимические процессы в центральной нервной системе его относят к психоактивным веществам с диссоциативным, то есть, расщепляющим сознание механизмом действия [4].

Как отмечают авторы исследования, популярность лекарственных средств, содержащих декстрометорфан или его соли, среди потребителей наркотиков поддерживается наличием специализированных интернет-сообществ его потребителей, легкой доступностью в аптечной сети [на момент исследования - прим. авт.], относительной дешевизной. Разовые пробы DXM в анамнезе ранее отмечались специалистами российского Национального научного центра наркологии и у подростков с выраженным аддиктивным поведением, которых они наблюдали по поводу зависимости от других психоактивных веществ. Исследователями было высказано предположение, что к зависимому потреблению декстрометорфансодержащих препаратов более склонны лица с состояниями близкими к расстройству, подобному шизофрении [4].

Следует отметить, что, находясь под воздействием декстрометорфана, испытывая выраженное психическое возбуждение, молодые люди в случае интоксикации высокими дозировками данных лекарственных средств чрезвычайно агрессивны по отношению к окружающим и в таком состоянии могут совершать противоправные действия.

Это подтверждает трагический инцидент, произошедший совсем недавно, 15 января 2014 года, в супермаркете города Элкхарт, штат Индиана (США). 22-хлетний местный житель зашел в торговый зал, побродил по нему около получаса и без всяких на то причин застрелил 20-летнюю сотрудницу и 44-летнюю покупательницу, после чего был застрелен полицией. Как выяснилось в результате проведенного расследования, он проявлял большой интерес к оружию и серийным убийцам. Записи с их цитатами и фотографиями обнаружили на странице убийцы в социальной сети «Facebook». Там же он писал про некие бомбы замедленного действия, которые «взорвутся и всех убьют». В прошлом у него было две судимости, за кражу в магазине и хранение запрещенных к обороту веществ. В 2010 году его приговорили к штрафу и полутора годам тюрьмы за кражу препарата «Корицидин», который, как мы упоминали выше, содержит все тот же декстрометорфан [2]. Что именно побудило молодого человека открыть огонь в супермаркете, осталось неизвестным. Но то, что его психику помог разрушить этот препарат, не вызывает сомнений.

Если мы желаем, чтобы в России не происходили подобные кровавые преступления, то наша задача - жестко ограничить доступ подобных декстрометорфану веществ наркозависимым или просто людям, желающим поэкспериментировать над своим сознанием.

Вполне естественно, что все препараты, содержащие декстрометорфан, должны находиться на строгом предметно-количественном учете. Все описанное выше подтверждает это.

Однако, на протяжении более чем 5 лет, с 2006 по 2012 гг. проблема оставалась неразрешенной и любители искусственно созданной эйфории, галлюцинаторных переживаний и расщепления сознания разрушали свою психику практически беспрепятственно, создавая проблемы как себе, так и окружающим.

На многочисленные письма в соответствующие министерства и ведомства от заинтересованных в оздоровлении нации общественных и религиозных организаций, как правило, приходили «отписки», благодарящие за активную гражданскую позицию и сообщающие, что данная проблема несущественна и не имеет социальной значимости. Эта переписка, которая отражена в опубликованном в 2008 году сборнике «Легальная наркоагрессия. Хроники необъявленной войны» [1], наглядно продемонстрировала возможности фармацевтического нарколобби в плане влияния на принятие решений государственных структур, призванных заниматься охраной здоровья россиян.

Как сходит с ума Россия. Правда о DXMОсновным аргументом представителей Министерства здравоохранения РФ было утверждение, что в случае постановки вышеуказанных лекарственных средств на предметно-количественный учет будут нарушены права больных, нуждающихся в средствах от кашля. На права страдающих от действий наркозависимых родственников или даже случайных прохожих, а также необходимость охраны здоровья молодежи, внимание, видимо, было решено не обращать.

Лишь 17 мая 2012 года министром здравоохранения РФ Т.А. Голиковой был подписан приказ, в соответствии с которым все лекарственные средства, содержащие декстрометорфан или его соли до 200 мг (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения), стали отпускаться населению только при предъявлении рецептурного бланка строгой формы отчетности №148-1/у-88 [7].

Сегодня в связи с большей доступностью других, не менее психоактивных веществ, а также более простых в употреблении (нет необходимости экстрагировать препарат перед приемом) и более «вкусных», без неприятных для потребителя примесей, российские наркоманы переключились на их потребление.

Но о декстрометорфане все равно нужно помнить, поскольку он так или иначе является одним из серьезно повреждающих психику веществ, активно потребляемых в России несколько лет назад, и стал, наряду с кодеинсодержащими препаратами (см. следующие публикации), ярким примером игнорирования на протяжении нескольких лет государственными структурами мнения общественных и религиозных организаций, требующих строго учета всех лекарственных средств, содержащих DXM или его соли, во имя спасения запутавшейся в сетях зависимости и разрушающей психику российской молодежи.


Список литературы

1. Берестов А.И., Каклюгин Н.В. Легальная наркоагрессия в России (Хроники необъявленной войны). М., 2008. - 400 с.
2. В супермаркете в США 22-летний Шон Уолтер Бэйр открыл огонь. [Электронный ресурс]. URL: http://www.kp.ru/daily/26183.7/3071964/
3. Герчиков Л.Н., Красников В.В., Медведев А.И. Роль декстрометорфана (Алекс плюс) в рациональной терапии заболеваний, сопровождающихся кашлевым симптомом // Русский медицинский журнал / Человек и лекарство, 2005. - Т. 13, № 7. - С. 472-475
4. Декстрометорфан (DXM). [Электронный ресурс]. URL: http://www.paihdelinkki.fi/russian-articles/322-dekstrometorfan-dxm
5. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Сердитов О.В. Серотониновый синдром при лечении депрессии // Международный журнал медицинской практики. - 2000. - №8. - С. 28-33
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. №681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». [Электронный ресурс]. URL: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc156.html
7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 17 мая 2012 г. №562н «Об утверждении Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества». [Электронный ресурс]. URL: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc16911.html
8. Тетенова Е.Ю., Надеждин А.В. Злоупотребление противокашлевыми препаратами, содержащими декстрометорфан (описание серии случаев). // Наркология. - 2007. - №10. - С. 44-46
9. Banerji S., Anderson I. Abuse of Coricidin HBP Cough (Cold tablets: Episodes recorded by a poison center)// American J. of Health-System Pharmacy. - 2001. - Vol. 58. - №19. - P. 1811-1814
10. Bankena J.A., Fosterb H. Dextromethorphan. An emerging drug of abuse. // Annals of the New York Academy of Sciences. - 2008. - Vol. 1139. - P. 402-411
11. Benson W.M., Stefko P.L., Randall L.O. Comparative pharmacology of levorphan, racemorphan and dextrorphan and related methyl ethers// Journal of Pharmacology And Experimental Therapeutics. - 1953. - Vol. 109, № 2. - P. 189-200
12. Boyer E.W. Dextromethorphan abuse // Pediatric Emergency Care. - 2004. - Vol.20. - №12. - P. 858-863
13. Bryner J.K., Wang U.K., Hui J.W., Bedodo M., MacDougall C., Anderson I.B. Dextromethorphan abuse in adolescence: an increasing trend: 1999-2004 // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. - 2006. - Vol.160. - №12. - P. 1217-1222
14. Desai S., Aldea D., Daneels E., Soliman M., Braksmajer A.S., Kopes-Kerr C.P. Chronic addiction to dextromethorphan cough syrup: a case report// The Journal of the American Board of Family Medicine. - 2006. - Vol.19. - №3. - P. 320-323.
15. Erden B.F., Ozdemirci S., Yildiran G., Utkan T., Gacar N., Ulak G. Dextromethorhan attenuates ethanol withdrawal syndrome in rats // Pharmacology Biochemistry and Behavior. - 1999. - Vol. 62. - №3. - P. 537-541
16. Hinsberger A., Sharma V., Mazmanian D. Cognitive deterioration from long-term abuse of dextromethorphan: a case report// J. Psychiatry Neurosci. - 1994. - Vol.19. - №5. - P. 375-377
17. International Programme on Chemical Safety Poisons. Information Monograph (IPCS) 179, 1996
18. Jacob J.E., Wagner M.L., Sage J.I. Safety of Selegiline with Cold Medications // The Annals of Pharmacotherapy. - 2003. - Vol.37. - №3. - P. 438-441
19. Karlsson M.O., Dahlstrom B., Neil A. Characterization of high-affinity binding sites for the antitussive [3H] noscapine in guinea pig brain tissue// The European Journal of Pharmacology. - 1988. - Vol. 145. - №2. - P. 195-203
20. Litovitz T.L., Bailey K.M., Schmitz B.F. et al. American Association of Poison Control Centers National Data Collection System// American Journal of Emergency Medicine. - 1991. - Vol.9. - № 5. - P. 461-509
21. Manaboriboon B., Chomchai C. Dextromethorphan abuse in Thai adolescents: A report of two cases and review of literature// Journal of the Medical Association of Thailand. - 2005. - № 88. - P. 242-245
22. Miller S.C. Case Report: Dextromethorphan psychosis, dependence and physicial withdrawal. // Addiction Biology. - 2005. - №10. - P. 325-327
23. Mutschler J., Koopmann A., Grosshans M., Hermann D., Mann K., Kiefer F. Case Report: Dextromethorphan withdrawal and dependence syndrome. // Deutsches ?rzteblatt International. - 2010. - Vol.107(30). - P. 537-540
24. Nicholson K.L., Hayes B.A., Balster R.I. Evaluation of the reinforcing properties and phencyclidine-like discriminative stimulus effects of dextromethorphan and dextrorphan in rats and rhesus monkeys // Psychopharmacology. - 1999. - Vol. 146. - №1. - P. 49-59
25. Noonan W.C., Miller W.R., Feeney D.M. Dextromethorphan abuse among youth // Arch. Farm. Med. - 2000. - Vol. 9. - №9. - P. 791-792
26. Popik P., Kozela E., Danysz W. Clinically available NMDA receptor antagonists memantine and dextromethorhan reverse existing tolerance to the antinociceptive effects of morphine in mice// Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology. - 2000. - Vol. 361. - №4. - P. 425-432.
27. Raith K., Hochhaus G. Drugs used in the treatment of opioid tolerance and physical dependence: a review // International journal of clinical pharmacology and therapeutics. - 2004. - Vol.42. - №4. - P.191-203
28. Romanelli F., Smith K.M. Review: Dextromethorphan abuse: Clinical effects and management. // Journal of the American Pharmacists Association. - 2009. - Vol. 49. - №2. - P. 20-27
29. Rose J.B., Cohen D.E., Schreiner M.S. Preoperative oral dextromethorphan does not reduce pain or analgesic consumption in children after // Anesthesia & Analgesia. - 1999. - Vol. 88. - №4. - P. 749-753
30. Schwartz R.H. Adolescent abuse of dextromethorphan// Clinical Pediatrics. - 2005. - Vol. 44. - №7. - P. 565-568
31. Skop B.P., Finkelstein J.A., Mareth T.R., Magoon M.R., Brown T.M. The serotonin syndrome associated with paroxetine, an over-the-counter cold remedy // The American Journal of Emergency Medicine. - 1994. - Vol.12. - №6. - P. 642-644
32. Sovner R., Wolfe J. Interaction between dextromethorphan and monoamine oxidase inhibitor therapy with isocarboxazid // The New England Journal of Medicine. - 1988. - Vol.319. - №25. - P. 1671
33. Vinik A.I. Diabetic neuropathy: pathogenesis and therapy // The American Journal of Medicine. - 1999. - Vol. 107. - P. 17-26
34. Weinbroum A.A., Rudick V., Paret G., Ben-Abraham R. The role of dextromethorphan in pain control // Canadian Journal of Anesthesia. - 2000. - Vol. 47. - P. 585-596
35. Zhang T.Y., Cho H.J., Lee S. Impairments in water maze learning of aged rats that received dextromethorphan repeatedly during adolescent period // Psychopharmacology. - 2007. - Vol. 191. - №1. - P. 171-179
36. Zhu H., Jenab S., Jones K.L., Inturrisi C.E. The clinically available NMDA receptor antagonist dextromethorphan attenuates acute morphine withdrawal in the neonatal rat// Developmental Brain Research. - 2003. - Vol. 142. - №2. - P. 209-213

Н.В. Каклюгин,

к.м.н., врач психиатр-нарколог,
руководитель автономной некоммерческой организации «Доброе сердце. Кубань»

Источник: Журнал РАМН «Психическое здоровье», №3, 2014 г., с. 61-69

Текст для интернет-аудитории незначительно отличается от оригинального и является версией, адаптированной к пониманию широким кругом читателей, не владеющим в полном объеме специализированной научной терминологией.

Фото: из Интернета 

Пресс-служба Кубанской митрополии

http://pravkuban.ru/main/1158347591-kak-shodit-s-uma-rossiya-pravda-o-dxm.html

Организации, запрещенные на территории РФ: «Исламское государство» («ИГИЛ»); Джебхат ан-Нусра (Фронт победы); «Аль-Каида» («База»); «Братья-мусульмане» («Аль-Ихван аль-Муслимун»); «Движение Талибан»; «Священная война» («Аль-Джихад» или «Египетский исламский джихад»); «Исламская группа» («Аль-Гамаа аль-Исламия»); «Асбат аль-Ансар»; «Партия исламского освобождения» («Хизбут-Тахрир аль-Ислами»); «Имарат Кавказ» («Кавказский Эмират»); «Конгресс народов Ичкерии и Дагестана»; «Исламская партия Туркестана» (бывшее «Исламское движение Узбекистана»); «Меджлис крымско-татарского народа»; Международное религиозное объединение «ТаблигиДжамаат»; «Украинская повстанческая армия» (УПА); «Украинская национальная ассамблея – Украинская народная самооборона» (УНА - УНСО); «Тризуб им. Степана Бандеры»; Украинская организация «Братство»; Украинская организация «Правый сектор»; Международное религиозное объединение «АУМ Синрике»; Свидетели Иеговы; «АУМСинрике» (AumShinrikyo, AUM, Aleph); «Национал-большевистская партия»; Движение «Славянский союз»; Движения «Русское национальное единство»; «Движение против нелегальной иммиграции».

Полный список организаций, запрещенных на территории РФ, см. по ссылкам:
https://minjust.ru/ru/nko/perechen_zapret
http://nac.gov.ru/terroristicheskie-i-ekstremistskie-organizacii-i-materialy.html
https://rg.ru/2019/02/15/spisokterror-dok.html

Комментарии
Оставлять комментарии незарегистрированным пользователям запрещено,
или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Введите комментарий
Николай Каклюгин:
Кто-то продолжает координировать организованное преступное сообщество «людей в погонах»
Обращение подсудимого по сфабрикованному уголовному делу врача психиатра-нарколога Николая Каклюгина к депутату ГД Наталье Поклонской
09.11.2019
Один год в СИЗО: круговая порука нечистых причастных
Обращение из следственного изолятора к главе СК России А.И. Бастрыкину
04.11.2019
Нечистые духом и сердцем
Первая часть выступления на судебном заседании 03.10.2019 г.
29.10.2019
Нечистые духом и сердцем
Первая часть выступления на судебном заседании 03.10.2019 г.
29.10.2019
Нечистые духом и сердцем
Первая часть выступления на судебном заседании 03.10.2019 г.
29.10.2019
Все статьи автора
"Наркомания, алкоголизм и табакокурение"
Кто-то продолжает координировать организованное преступное сообщество «людей в погонах»
Обращение подсудимого по сфабрикованному уголовному делу врача психиатра-нарколога Николая Каклюгина к депутату ГД Наталье Поклонской
09.11.2019
Свободу Николаю Каклюгину!
Художница Анна Тимина призывает подписать петицию в защиту невинного узника
06.11.2019
Один год в СИЗО: круговая порука нечистых причастных
Обращение из следственного изолятора к главе СК России А.И. Бастрыкину
04.11.2019
«Вот так оценены заслуги Николая Каклюгина перед государством…»
Гособвинитель Баранов попросил суд назначить известному ученому-наркологу наказание в виде лишения свободы на 10 лет с содержанием в колонии строгого режима
01.11.2019
Все статьи темы